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醫保費用的體制折損

時間:2016-12-07來源:本站原創 作者:褦襶子 點擊:
  在時下的中國大陸,沒有什么公益費用能夠逃脫體制折損。就連決定國家民族發展的教育經費都掙脫不了這種“特色”。全國人大多次提交的教育經費避免體制折損垂直到位的議案都被否決。因為人大代表絕大多數都是教育經費體制折損的受益者。主要由體制直接受益者組成的全國人大,怎么可能放棄既得利益,讓教育經費等公益費用最大限度地作用于相應的公益項目。
 
  體制折損的客觀存在雖屬共識,可究竟具體怎么折損的普通民眾所能知曉的非常有限。此文僅就醫保費用的基層體制折損談點感想,希望大家努力,促進醫療保障體系的進一步完善。
 
  朋友因為心腦血管疾病住院,筆者前去探望。朋友出院后,不時電話問候。不想朋友最苦惱的還不是疾病本身,而是對于醫保待遇的慨嘆。
 
  醫保費用分配不均已是一個久懸未決的問題。反映在基層就是醫保費用分配比重與負擔保障對象比重的矛盾(就是分得的醫保費少,負擔保障對象相對多【享有醫療特權的人數比重大】)。各地方醫保部門想方設法控制普通民眾的醫保費用支出,維系特權階層的醫保特權。本市一流的醫院都有一個專門為“高干”提供醫療服務的大樓或療區,所設的高干病房常年被占據。享有“高干”待遇的官員或退休官員的全家與七大姑八大姨享受全免費無限制醫藥的現象在很多地方屬于常態,就是為這種病房服務的醫護人員,也常有以這些“高干”名義開藥謀利的現象。這種巨額開支,占據了有限醫保費用相當大的比重。體制折損,使醫保費用承擔普通民眾的部分捉襟見肘。盡管國家不斷增加醫保費總額,體制折損卻不斷加大。普通民眾醫保待遇實際提高相當有限。
 
  朋友因為惡性高血壓在醫生的建議下辦理了每年兩千元的慢性病醫保補助。個人承擔年七百元后,再在專門的慢性病門診開降壓藥等相關藥物可由2000元醫保補助負擔75%——80%不等。可是在實際執行過程中,許多藥物都被限制,即地方上所稱的“不屬于醫保藥物范疇”,屬于醫保范疇的大多是中低檔藥物。朋友高血壓非常嚴重,所用藥物因不屬于醫保范疇,若在慢性病門診開這種藥物就不能享受慢性病醫保費補助。醫保門診在允許藥物范圍內給朋友換了多種藥,效果都非常差。最后醫生無奈,只好建議朋友自費購買原來服用的那種降壓藥。
 
  朋友住院時,醫生曾建議朋友出院后服用德國進口的藥物“金納多”(本地單價32——45元不等)。可是這種藥物就不屬于慢性病醫保負擔范疇,朋友只好自費。服用了一段時間,效果比較明顯。后來每隔一段時間,朋友感覺不舒服時就服用這種藥一個月,癥狀就會明顯減輕。當朋友被迫自費購買有效的降壓藥物后,詢問慢性病醫保門診,是否有與“金納多”相類似的藥物,醫生給開了些“銀杏葉片”。朋友看了說明,國產銀杏葉片成份與金納多基本相同,主要成份黃酮苷比德國產金納多要高出一倍多。可是服用兩個多月,除了牙有些出血外,基本沒有效果,頭暈、嘴和手腳麻木癥狀沒有象服用金納多那樣有所改善。最可悲的是,在朋友咨詢醫生怎么辦時,慢性病醫保門診醫生告知,醫保部門已經明令禁止再給高血壓患者開銀杏葉片。理由是此藥屬于與高血壓無關的藥物。
 
  有點常識的人都知道,高血壓與心腦血管疾病有著密不可分的關系,銀杏葉片主要預防、治療心腦血管疾病。金納多與銀杏片都是銀杏葉提取物,可以降低血液濃度,緩解血管沉積,改善腦循環,只是國產的銀杏葉片明顯因為質量灌水,療效有限。就是這種療效有限的藥物,也被醫保部門確定為與高血壓無關的藥物。
 
  據一些慢性病患者介紹,由于醫保部門的藥物限制,許多慢性病患者一年都使用不了國家給的這種補助,可是事實上并非患者不需要,而是由于被限制不得不自費承擔有效的藥物。然而,具體執行醫保的醫院,卻希望患者把慢性病醫保費都用完,這樣醫院會收到高額藥物利潤。否則患者用不了的慢性病藥費,會在年終被收回。正是這種“回收”致使各地方罔顧患者疾病的痛苦,嚴格限制醫保藥物品種與價格。
 
  醫保部門公開的理由就是支付了入不敷出的高干醫藥費。一個醫保部門內部人員暗示,這種回收也關系到他們的“待遇”。
 
  許多地方常有藥販子聚集在各大醫院醫保門診門前,用現金半價收購藥物。據說這些藥販子與醫保部門和醫院醫保門診醫生屬于共同的利益鏈。雖然這種說法未得到驗證,透露實情的醫保內部人員也不愿意透露姓名,可如果你愿意用半價出讓藥物,這些藥販子就可以用你的醫保卡在慢性病醫保門診不受藥物品種、價格限制開出任何他們想要的藥物。而且,什么時候醫保部門來檢查這些人都提前知道。除非相關職能部門突擊檢查,基本不會出現這種違規行為被抓獲的現象。有些患者是因為自費藥物太多,被迫以這種方式“出讓”,補償自費藥物支出。可也有些經濟條件雖然不差,但受利益誘惑出讓“藥物”,謀取利益。總之,有限的醫保費用,未能完全用于解決患者疾病的痛苦。慢性病醫保費不但大打折扣,還滋生了基層腐敗。
 
  其實這種狀態非常好解決,只要明確慢性病醫保費用的使用,不但可以減少醫保費使用不當對于基層醫保系統的腐蝕,還能大大提高慢性病醫保費用的使用效率。
 
  例如:
 
  第一,把各項慢性病醫保費用適用藥物范圍確認在主治該項慢性疾病藥物與相送藥物上。相關藥物,要由中央衛生部統一在官方媒體上公布,取消地方對“相關”藥物的確認權。衛生部門可以在官方網站上提供醫保使用藥物反饋渠道,接受民間對于醫保費用使用的反饋,根據醫保形勢,適時調整增加醫保對象對于藥物的安全需求。
 
  第二,對于慢性病醫保費用剩余部分,可憑有效醫保卡按年結算,百之五十歸享有慢性病醫保的當事人,百分之五十交公歸還醫保公有賬戶,供下一年統一分配。這也不算醫保費用不當使用,有慢性病的人,須要營養,這筆余款作為營養費并不算多,同時可以最大限度地避免醫保費用不當使用對基層醫保機構與醫療部門的侵蝕。人們有了合法獲得百分之五十余款的渠道,再輔以嚴格的控制,嚴厲的打擊,就能最大限度地有效避免藥販子對于醫保費用的非法侵占。對于仍然“出讓”醫保藥物證據確鑿的(經由法院審判確認),可以列入黑名單,由醫保門診嚴格控制藥物使用,每周開一次藥物,直至每天到醫院服藥或由家屬開藥。
 
  第三,擴大慢性病醫保范圍。現在高血壓等慢性病只有發生合并癥才能享受慢性病醫保補助。對于沒有發生合并癥的慢性病,可以降低醫保等級,實行慢性病醫保費用等級使用。管理得好,最大限度地控制體制折損,能夠在不增加醫保費用總額的情況下,使慢性病醫保費用惠及更多的國民。
 
  體制問題不是短期內能夠解決的,可是如果在具體措施上能夠嚴謹務實一些,仍能在現有體制下大大提高醫療保障費用的使用效率。可是人間沒有天上掉餡餅的好事,公益事業的完善,需要廣大國民努力爭取。望大家共同呼吁,推動醫療保障體系的進一步完善。
作品集褦襶子 責任編輯:秋雨楓
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褦襶子 查看詳細資料 發送留言 加為好友 用戶等級:注冊會員 注冊時間:2012-05-18 19:05 最后登錄:2018-04-06 13:04
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